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Enzo Ancarani, Mario Morucci, Barbara Longo, Nicola Orlandi, Sergio Cavasino
Obiettivi Oggetto di questo studio sono alcune variabili che appartengono al paziente dializzato: Ansia Analisi delle
variabili e degli strumenti1 Appare utile precisare che riguardo alla variabile
Ansia, si è voluto individuarne la quantità ed il tipo; la prima, (Ansia di Stato) è un ansia situazionale
agli eventi, ossia è un indice delle modalità che il
soggetto ha di reagire ad un evento Nuovo, come può rappresentare
appunto l’ingresso in dialisi. Essa inoltre ci può dare
indicazioni circa le possibilità di adattamento che il soggetto
utilizzerà tenendo conto della indispensabile incidenza dei
fattori suddetti: eta’ anagrafica, eta’ dialitica ed eta’
d’ingresso in dialisi. a) la scheda 2 della Batteria CBA-2.0 Scale Primarie, costituita dalla forma X-1 dello State-Trait Anxiety Inventory nell’adattamento Lazzari-Pancheri. Essa ci permette di individuare e quantizzare la suddetta "ansia di stato" che indica "una condizione emozionale transitoria dell’individuo la quale può variare intensità e fluttuare di volta in volta a seconda delle circostanze" (Spielberg,1970). Il paziente viene posto nella condizione di scegliere la risposta che meglio descrive il suo stato emotivo Al Momento della somministrazione. b) la scheda 3 della Batteria CBA - 2.0 Scale Primarie, costituita dalla forma X-2 dello State-Trait Anxiety Inventory , nell’adattamento Lazzari-Pancheri. Essa ci permette di individuare e quantizzare l’ "ansia di tratto" che si focalizza cioè sulle caratteristiche Stabili della personalità di un soggetto, ossia quelle caratteristiche "che predispongono il soggetto alla tendenza a rispondere alle situazioni , che vengono percepite come minacciose, con l’aumento dell’ansia come stato " (Spielberg,1970). Essa dunque ci da indicazioni su diverse modalità di pattern di adattamento individuale in relazione all’ansia come specifico tratto di personalità. Il paziente viene posto nella condizione di scegliere la risposta che meglio descrive come si sente Abitualmente. c) Il Questionario IBQ (Illness Behaviour Questionnaire di J. Pilowky e N.D. Spence), versione italiana a cura di G.Fava e M. Bernardi. Tale questionario offre delle indicazioni utili circa "le modalità con cui gli individui reagiscono agli aspetti del proprio funzionamento che essi valutano in termini di salute o malattia"(Pilowky, 1978). Esso quindi ci informa circa la persistenza di un modo di percepire, valutare, agire disadattativamente e/o inappropriatamente rispetto al proprio stato di salute. All’interno di esso abbiamo individuato in particolare due fattori la cui analisi ci è sembrata utile per lo studio dell’ansia: - Fattore 1: "Ipocondria Generale", il quale segnala la presenza o meno di una preoccupazione fobica circa il proprio stato di salute che si correla ad aumento dell’ansia e dell’arousal. - Fattore 7: " Irritabilità" , che indica la tendenza a provare sentimenti di rabbia e irritazione. Ancora, ci è sembrato utile estrapolare le risposte date agli items "18" e "59" dell’IBQ: tali items infatti raccolgono informazioni circa la percezione e consapevolezza che il soggetto ha di sentirsi in ansia e di riuscire a rilassarsi Depressione Per studiare tale variabile abbiamo scelto l’associazione di indici che riescono a cogliere ed evidenziare i fattori così variegati ed eterogenei che compongono e sono alla base di uno stato depressivo: si vuole infatti non solo evidenziare l’intensità di tale indice ma anche e soprattutto le caratteristiche più precipue di questo stato, in particolare quelle che possono essere più consone alla condizione psicologica di un individuo con insufficienza renale cronica. Anche per tale variabile si è tenuto conto dell’età dialitica, dell’età anagrafica e di quella di ingresso in dialisi. A tale scopo sono stati dunque scelti i seguenti tests psicologici Scala QD del CBA - 2.0 Scale Primarie. Si sono voluti poi estrapolare dal QD due fattori in quanto ritenuti estremamente utili ad una specifica analisi della qualità di vita del paziente in dialisi: il fattore 2 relativo al rapporto del paziente con
gli altri, fattore 4: "Inibizione Affettiva" che riguarda la difficoltà nell’esprimere sentimenti personali, soprattutto se negativi nei riguardi degli altri. fattore 5: " Disforia" che include contenuti di ansia e depressione che possono accompagna re la malattia. Assieme ad essi sono stati individuati 3 items dell’IBQ che raccolgono informazioni circa la percezione e la consapevolezza che il soggetto ha di sentirsi triste ( it. "47") o depresso ("54") o che la malattia rappresenti una qualche forma di punizione per comportamenti del passato ("11"). items da considerare in modo singolo. 1° gruppo di items: 4, 7, 16, 19 dalla scheda
2 del CBA - 2.0 Scale Primarie; Adattamento alla Malattia e Compliance Terapeutica Tale variabile si compone di una serie di aree la cui analisi permette di raccogliere informazioni circa le modalità di adattamento del paziente, nonché la qualità di compliance terapeutica. A tale scopo sono stati individuati i seguenti strumenti e modalità: b) Il Questionario IBQ (Illness Behaviour Questionnaire di J. Pilowky e N.D. Spence), versione italiana a cura di G.Fava e M. Bernardi. Esso si compone di 7 fattori che "esplorano le attitudini e i sentimenti del paziente rispetto alla sua malattia, la sua percezione delle reazioni di persone significative nell’ambiente (compreso il medico) rispetto alla propria malattia, e la visione della propria situazione psicosociale" (Canestrari "Nuovi metodi in psicometria") Il paziente è invitato a rispondere positivamente o negativamente a domande che riguardano se stesso e la sua malattia. All’interno di tale questionario sono stati
individuati alcuni fattori che, in relazione ai contenuti che vanno
ad indagare, sono stati analizzati e considerati in modo specifico:
Tale questionario permette di estrapolare la presenza di 5 fattori che raggruppano la presenza di sentimenti relativi a: rapporto del soggetto con le sue attività
abituali Disturbi del Sonno e della Sessualità Tale variabile, strettamente correlata alle due precedenti, si compone dello studio di due aree anch’esse rilevanti ai fini della qualità di vita del paziente dializzato: a) l’area relativa alla presenza di disturbi del Sonno indagati mediante l’estrapolazione delle risposte fornite dai pazienti agli items di due questionari precedentemente descritti: - IBQ - Item 35 : "Dorme bene?" - scheda 8 del CBA (QD) - Item 1:"Ho difficoltà’ ad addormentarmi senza pastiglie" b) l’area relativa alla presenza di disturbi della Sessualità indagati mediante l’estrapolazione delle risposte fornite dai pazienti agli items di due questionari precedentemente descritti: IBQ - Item 25 : "Trova che la sua malattia influenzi
le sue relazioni sessuali?"
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